República Bolivariana de Venezuela
Universidad Pedagógica Experimental Libertador
Secretaria - Coordinación Nacional  de Admisión

 

Proceso Nacional de Admisión 2020
Planilla Registro de Datos Postgrado
( * Requerido )
Datos Básicos
* Cédula de Identidad:
V E
* Confirmar Número de Cédula:
Si es Extranjero indique País de Origen:
Número de Pasaporte:
* Número de Depósito:
* Confirmar Número de Depósito:
* Fecha de Depósito:
Día Mes Año
* Modalidad de Ingreso:
* Instituto/Núcleo/Extensión:
* Subprograma:
Datos Personales
* Primer Apellido:
Segundo Apellido:
* Primer Nombre:
Segundo Nombre:
Etnia:
* Fecha de Nacimiento:
Día Mes Año
* Estado Civil:
Casado Soltero Divorciado Viudo Otro
* Sexo:
Masculino Femenino
 
* Dirección Residencia:
(Escriba su dirección sin abreviaturas)
* Teléfono de Habitación:
Código: Número:  
Teléfono Celular:
Código: Número:  
Teléfono Oficina:
Código: Número:  
Correo Electrónico:
 
* Datos Socio-Económicos:
Nivel de Instrucción de la Madre
Nivel de Instrucción del Padre
Fuente de Ingreso de la Familia
Nivel de Ingreso de la Familia
Condiciones de Alojamiento de la Familia
Tiempo de Traslado de la Residencia al Instituto
(Tiempo de traslado de la residencia al Instituto)
Costeo del Postgrado
  Número Hijos
* Tiempo dedicación al Postgrado en horas/semanas:
 (Horas) (Escriba solo números)
* Cantidad de dinero dedicado al Postgrado:
 (Bolívares sin puntos ni comas) (Escriba solo números)
* Posee Computador:
Si no
* Posee Internet:
Si no
* Tiempo estimado que usa Internet:
 (Horas) (Escriba solo números)
Datos Académicos
TÍtulos Obtenidos ( 3 últimos tÍtulos obtenidos)
Pregrado (* Requerido)
* Tipo Título:
* Título:
* Fecha Inicio:
Día Mes Año
* Fecha Culminación:
Día Mes Año
* Universidad:
* País:
* Tipo de Organización:
* Fecha de Grado:
Día Mes Año
* Puesto de Promoción:
 (Escriba solo números)
* Escala:
* Promedio:
 (Escriba el punto como separador decimal)

 
Otros Estudios
Tipo Título:
(Ej: Maestria, Doctorado)
Título:
Fecha Inicio:
Día Mes Año
Fecha Culminación:
Día Mes Año
Universidad:
País:
Tipo de Organización:
Fecha de Grado:
Día Mes Año
Puesto de Promoción:
 (Escriba solo números)
Escala:
Promedio:
 (Escriba el punto como separador decimal)
 
Otros Estudios
Tipo Título:
(Ej: Maestria, Doctorado)
Título:
Fecha Inicio:
Día Mes Año
Fecha Culminación:
Día Mes Año
Universidad:
País:
Tipo de Organización:
Fecha de Grado:
Día Mes Año
Puesto de Promoción:
 (Escriba solo números)
Escala:
Promedio:
Experiencia Laboral
Nombre de la Institución donde Trabaja:
Años de Servicio:
Dirección de la Institución donde Trabaja:
* Tipo de Organización:

Declaro que los datos aquí suministrados son los correctos y exactos. Autorizo la investigación de esta información y si se llegare a comprobar que he incurrido en falsedad o inexactitud será causa de las sanciones legales a que hubiere lugar.

Declaración Jurada: NO SI